Lariam 112

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Seguici su La malaria è un'infezione parassitaria dei globuli rossi e fegato causata da una delle quattro specie correlati: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale e P. malariae. La malaria è trasmessa dalle zanzare anofele femmina, che di solito mordono tra il tramonto e l'alba. I sintomi principali sono febbre, sudorazione, brividi, mal di testa, dolori muscolari e malessere, di solito accompagnati da anemia e ingrossamento della milza. Le complicanze possono includere ittero, basso livello di zucchero nel sangue, insufficienza renale, liquido nei polmoni (edema polmonare o ARDS), e collasso circolatorio. Le infezioni causate da P. falciparum sono particolarmente pericoloso a causa di una propensione per i globuli rossi infetti ad ostruire il flusso di sangue al cervello, causando crisi epilettiche, deterioramento della coscienza, e talvolta coma. (È stato recentemente dimostrato che un quinto delle specie, P. knowlesi, pensiero precedente a causa della malaria solo nelle scimmie, può anche causare la malaria negli esseri umani, in particolare nel sud-est asiatico. Nel marzo 2009, un caso è stato segnalato in un viaggiatore Stati Uniti alle Filippine . Vedere MMWR per ulteriori informazioni.) è essenziale per tutti i viaggiatori di prendere il farmaco per prevenire la malaria quando si visita qualsiasi area in cui si verifica la malaria, l'Africa sub-sahariana in particolare, che rappresenta la maggioranza dei casi di malaria legati ai viaggi. Negli Stati Uniti, la maggior parte dei casi di malaria si verificano nei viaggiatori che non hanno preso adeguate profilassi antimalarica. pillole di malaria devono essere acquistati prima della partenza, dal momento che i farmaci ottenuti in paesi in via di sviluppo possono essere falso. Per i paesi in cui si verifica la malaria clorochina-resistenti, che comprende la maggior parte dei paesi con la malaria, vi è una scelta di tre farmaci: meflochina (Lariam), atovaquone / proguanil (Malarone) (PDF). o doxiciclina. Meflochina è dato una volta alla settimana in un dosaggio di 250 mg, a partire da uno-a-due settimane prima dell'arrivo e continuando attraverso il viaggio e per quattro settimane dopo la partenza. Meflochina può causare sintomi neuropsichiatrici lievi, tra cui nausea, vomito, vertigini, insonnia e incubi. Raramente, reazioni gravi si verificano, tra cui la depressione, l'ansia, psicosi, allucinazioni e convulsioni. La meflochina non deve essere somministrato a chiunque con una storia di convulsioni, malattie psichiatriche, disturbi della conduzione cardiaca, o allergia al chinino o chinidina, che sono in relazione farmaci. Meflochina deve essere evitato in subacquei, a causa del potenziale per abbassare la soglia convulsiva, che potrebbero complicare PDD. Per ulteriori informazioni, consultare la Guida Farmaco Lariam (PDF). Per i bambini, il dosaggio è di 5 mg / kg a settimana per quelli che pesano meno di 15 kg e più di 5 kg, 1/4 pillola (62,5 mg) settimanale per quelli di peso 15-19 kg, 1/2 pillola (125 mg) ogni settimana per quelli di peso 20-30 kg, e 3/4 pillola (187,5 mg) a settimana per quelli di peso 31-45 kg. I bambini di peso superiore a 45 kg deve essere somministrato il dosaggio per adulti. Una rassegna di utilizzo meflochina in gravidanza, da studi clinici e segnalazioni di uso involontario di meflochina durante la gravidanza, suggerisce che il suo uso a dosi profilattiche non è associata ad outcome fetali o di gravidanza negativi. Malarone è una pillola combinata composta da 250 mg di atovaquone e 100 mg di proguanile, una volta al giorno con il cibo a partire da due giorni prima dell'arrivo e continuando attraverso il viaggio e per sette giorni dopo la partenza. Gli effetti collaterali, che sono generalmente lievi, possono includere dolore addominale, nausea, vomito, mal di testa, diarrea, o vertigini. Reazioni avverse gravi sono rare. Per i bambini, il dosaggio è una metà pillola pediatrica Malarone (contenente 62,5 mg di atovaquone e 25 mg di proguanil) ogni giorno per quelli di peso 5-8 kg, 3/4 pediatrico pillola ogni giorno per quelli di peso 8-10 kg, uno pillola pediatrica al giorno per quelli di peso 10-20 kg, due pillole pediatrici al giorno per quelli di peso 20-30 kg, e tre pillole pediatrici al giorno per quelli che pesano 30-40 kg. I bambini di peso superiore a 40 kg (88 libbre) dovrebbe essere data la dose per adulti. Malarone non è raccomandato per l'uso in donne in gravidanza o in allattamento, nei bambini di peso inferiore a 5 kg (11 libbre), o in quelli con insufficienza renale. Proguanil può aumentare l'effetto anticoagulante del warfarin (Coumadin). Dati limitati indicano che l'efficacia dei due farmaci è circa lo stesso e che Malarone può essere un po 'meglio tollerata rispetto Lariam. Malarone è resa solo per sette giorni dopo aver lasciato una zona malarica, rispetto a quattro settimane per Lariam. Tuttavia, dal momento che Lariam è dato solo una volta alla settimana, il numero totale di pillole che devono essere prese è maggiore per Malarone. Alcune autorità raccomandano Malarone per i viaggi più brevi e riserva Lariam per i viaggi più lunghi all'estero. Altri preferiscono Lariam a causa del suo lungo track record e riserva Malarone per coloro che non tollerano Lariam. Il punto principale è che, con l'eccezione dei viaggi in certe aree in Thailandia, entrambi i farmaci è del tutto appropriato per qualsiasi viaggio a qualsiasi area in cui si verifica la malaria clorochina-resistente, vale a dire che cosa è importante è quello di prendere uno dei farmaci approvati, non quale farmaco è preso. Doxiciclina è anche efficace, ma può causare una reazione esagerata scottature, che limita la sua utilità nei tropici. La protezione solare è essenziale. Doxiciclina può causare infiammazione dell'esofago se assunto a stomaco vuoto, in particolare al momento di coricarsi, in modo da dovrebbe sempre essere assunto con il cibo e mai prima di coricarsi. Nelle donne, la doxiciclina è una causa frequente di infezioni vaginali lievito un farmaco antifungino deve essere incluso nel kit medico. Il dosaggio usuale di doxiciclina è di 100 mg al giorno a partire uno o due giorni prima dell'arrivo nella zona malarica e continuando attraverso il viaggio e per quattro settimane dopo la partenza. Per i bambini maggiori di 12 anni di età, la dose è di 2 mg / kg al giorno fino al dosaggio per adulti di 100 mg. Doxiciclina non deve essere somministrato a bambini con meno di 12 anni, donne in gravidanza o in allattamento, o chiunque con una storia di allergia tetraciclina. Dovrebbe anche essere evitato in tutti prendere i farmaci epatotossici e chiunque con una storia di malattia epatica, il lupus, o miastenia gravis. Doxiciclina può aumentare i livelli plasmatici di ciclosporina e può aumentare l'effetto anticoagulante del warfarin (Coumadin). Anche se non approvato per questo uso negli Stati Uniti, diversi studi hanno dimostrato che la primachina è altamente efficace nel prevenire la malaria. E 'disponibile in compresse contenenti 5, 7,5, e 15 mg di base primachina (15 mg base è pari a 26,3 mg primachina fosfato). La dose usuale degli adulti è di due pillole 15 mg a partire un giorno prima dell'arrivo nella zona malarica e continuando attraverso il viaggio e per sette giorni dopo la partenza. Per i bambini di 4 anni o più anziani, la dose è di 0,5 mg di base / kg di peso corporeo. Le reazioni avverse possono includere nausea, vomito e dolori addominali. Primachina può causare anemia emolitica nei soggetti con deficit di G6PD, quindi un esame del sangue che documenta i normali livelli di G6PD deve essere ottenuto prima di iniziare primachina. In quelli con normali livelli di G6PD, il principale effetto collaterale di primachina è disturbi gastrointestinali, che può essere minimizzato prendendo il farmaco con il cibo. La combinazione di clorochina e proguanil non è più raccomandato dal CDC per la prevenzione della malaria clorochina-resistenti, perché sembra meno efficace di ciascun Lariam, Malarone, o doxiciclina. Ci sono un piccolo numero di paesi in cui clorochina. che per molti anni è stata la prima linea farmaco contro la malaria, è ancora affidabile efficace. L'elenco comprende la Repubblica Dominicana, Haiti, America centrale ad ovest del Canale di Panama Zone, l'Egitto, e la maggior parte dei paesi del Medio Oriente. Per questi paesi, la profilassi raccomandata è di 500 mg di clorochina settimanale, a partire da una settimana prima dell'arrivo nella zona malarica e continuando attraverso il viaggio e per quattro settimane dopo la partenza. Per i bambini, il dosaggio è 8,3 mg / kg a settimana, fino alla dose dell'adulto 500 mg. Gli effetti collaterali di clorochina, che sono generalmente di modesta entità, possono comprendere disturbi gastrointestinali, mal di testa, vertigini, visione offuscata, e prurito. Coloro che hanno difficoltà a tollerare la clorochina può prendere con il cibo o possono suddividere la dose a metà e prendere due volte alla settimana. Clorochina può causare esacerbazioni della psoriasi o di miastenia grave. La clorochina deve essere evitato in viaggio con una storia di convulsioni, malattie della retina, malattie del fegato, o ipersensibilità nota al farmaco. Non vi è alcuna evidenza di effetti nocivi durante la gravidanza. A causa di possibili interazioni farmacologiche, clorochina deve essere evitato in quelli trattati con moxifloxacina (Avelox) (aumento del rischio di aritmie ventricolari), amiodarone (aumento del rischio di aritmie ventricolari), ciclosporina (aumento del rischio di tossicità), digossina (possibilmente aumenta i livelli di digossina), e meflochina (aumento del rischio di convulsioni). Coloro che prendono clorochina per più di 6 anni devono sottoporsi a visite oculistiche periodiche a causa di un piccolo rischio di tossicità retinica. Nessuno dei regimi di cui sopra fornisce una protezione completa. Sia durante e dopo il viaggio, i viaggiatori dovrebbero essere attenti ai sintomi della malaria, che possono includere febbre, brividi, mal di testa, dolori muscolari, debolezza, vomito o diarrea. I viaggiatori che non possono avere accesso alle cure mediche dovrebbe portare con sé i farmaci per l'auto-trattamento di emergenza dovrebbero farlo sviluppare sintomi suggestivi di malaria e non possono ottenere le cure mediche entro 24 ore. Una possibilità per l'auto-trattamento di emergenza è quello di prendere una combinazione di artemisia e di lumefantrina, commercializzato come Coartem negli Stati Uniti e come Riamet in Europa. Ogni pillola contiene 20 mg di artemisia e di 120 mg di lumefantrina. Un corso di 3 giorni si raccomanda: una pillola due volte al giorno per quelli di peso 5-14 kg, 2 pillole due volte al giorno per quelli di peso 15-24 kg, 3 pillole due volte al giorno per quelli di peso 25-34 kg, e 4 pillole due volte al giorno per quelli che pesano 35 kg o superiore. La seconda dose deve essere somministrata 8 ore dopo la prima. Riamet / Coartem deve essere assunto con latte o un alimento contenenti grassi. Negli adulti, le reazioni avverse più comuni sono mal di testa, perdita di appetito, vertigini, debolezza, dolori articolari e dolori muscolari. Nei bambini, le reazioni avverse più comuni sono febbre, tosse, vomito, perdita di appetito, e mal di testa. Riamet / Coartem non deve essere somministrato durante il primo trimestre di gravidanza, allattamento, o per bambini di peso inferiore a 5 kg. (A correlato farmaco chiamato artesunato recentemente è diventato disponibile negli Stati Uniti per il trattamento della malaria grave in ospedale, ma solo attraverso le stazioni di servizio e di quarantena CDC droga. Per ottenere il farmaco, i medici dovrebbero chiamare 770-488-7788 MF, 8 am - 16:30 Eastern Time, o 770-488-7100 dopo ore). Aumentare la resistenza di artemisinina e artemisinina-derivati, tra cui artemisia, è stata riportata dalle parti del sud-est asiatico, tra cui Cambogia occidentale, regioni di confine della Thailandia e Cambogia, regioni di confine della Thailandia e Myanmar, Myanmar orientale, e il Binh Phuc Provincia di Viet Nam (vedi l'Organizzazione mondiale della sanità. Un'altra opzione è quella di prendere Malarone in un dosaggio di quattro pillole al giorno per tre giorni consecutivi, ma Malarone non deve essere utilizzato per l'auto-trattamento, se il viaggiatore è stato in profilassi Malarone. per i bambini di peso 25- 45 libbre, il dosaggio è una pillola per adulti prese ogni giorno per tre giorni. per quelli che pesano 46-67 o 68-88 chili, la dose è di 2 o 3 pillole per adulti al giorno, rispettivamente, per tre giorni. un ultima opzione per l'auto-trattamento è quello di prendere il chinino 650 mg tre volte al giorno e doxiciclina 100 mg due volte al giorno per una settimana. per le donne incinte, la raccomandazione per l'auto-trattamento di emergenza è il chinino 650 mg mg tre volte al giorno con clindamicina 450 mg tre volte al giorno per 5-7 giorni , anche se le donne in gravidanza dovrebbero fare tutti gli sforzi possibili per ottenere cure mediche piuttosto che auto-medicating. la profilassi della malaria dovrebbero essere riprese una settimana dopo la prima dose di trattamento, a meno che il chinino è stato utilizzato per l'auto-trattamento e la meflochina per la profilassi, nel qual caso meflochina deve essere ripreso una settimana dopo l'ultima dose di chinino. Ogni sforzo dovrebbe essere fatto per consultare un medico, piuttosto che fare affidamento su auto-medicazione. I viaggiatori che avranno accesso alle cure mediche non hanno bisogno di portare con sé i farmaci per l'auto-trattamento di emergenza. L'importanza delle misure di protezione degli insetti non può essere sopravvalutata. Questi sono rivisti altrove. Dal Organizzazione Mondiale della Sanità