Propranololo 152

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Questo caso di studio sul sovradosaggio beta-bloccante è stata presentata da uno dei nostri registrar, al Grand Rounds. E 'stato un caso interessante e quella che abbiamo pensato che si può godere. A 53 anni, di sesso maschile è portato al Pronto Soccorso in ambulanza: a 2045 aveva preso una dose eccessiva di suo farmaco beta-bloccante. L'ambulanza è stata chiamata a 2101 e arrivato a 2121. Il paziente è risultato essere attenti con una frequenza cardiaca di 54 e una pressione arteriosa di 80/66. E 'stato cannula e trasferito. Lungo il tragitto, il suo GCS è sceso a 11/15 ed è stato ipotensivo e bradicardia borderline. All'arrivo nel ED ha avuto una crisi cloniche tonico. E 'stato accertato che aveva preso 100 delle sue compresse 40 mg di propranololo cioè 4 g di propranololo. Il sequestro terminato e quindi il paziente è stato trovato per essere in PEA cioè aveva un ritmo, ma nessuna uscita. E 'stato intubato e trattato come da SLA con atropina e adrenalina. Ritorno della circolazione spontanea si è verificato dopo 3 mg di adrenalina. I problemi erano la sua bradicardia e ipotensione dà fastidio persistente. E 'stato trattato con: -4mg di glucagone IV x 3 doses - che in seguito divenne un infuso - Isoprenaline infusione quad forza boli di adrenalina - Intermittent boli destrosio - Insulin Ha poi ulteriormente aveva: - Actrapid a 50U / hr tutto per mantenere una frequenza cardiaca a 57 e BP a 96/45. Spero che si stanno cominciando a vedere che propranololo OD può essere incredibilmente difficile da gestire. Ma quello non è tutto. E 'stato poi trasferito al laboratorio di emodinamica per un filo di stimolazione e trasferito in terapia intensiva dove la sua infusione Actrapid è stato triplicato a 150U / hr. In terapia intensiva, è stato gradualmente svezzato al largo delle infusioni. Ha continuato ad avere convulsioni intermittenti che sono stati trattati con clonazepam. Il suo corso è stato complicato anche da una sinistra polmonite lobo inferiore. E 'stato dimesso dall'ospedale 16 giorni dopo l'OD. Vediamo sovradosaggio propranololo. Il propranololo è un antagonista di beta non selettivo. Ha elevata capacità di membrana stabilizzante ed è lipofila. Come si fa a gestire questi pazienti Per i candidati Fellowship, ecco il mantra: cubicolo Resus con il monitoraggio non invasivo tra cui il monitoraggio cardiaco, non invasivo della pressione arteriosa e ossigeno. Andiamo attraverso lo stesso approccio ABC sempre. Vie aeree e RESPIRAZIONE Assicurarsi che le vie aeree è sicuro. In molti casi, la natura solubile lipidi risultati propranololo crisi epilettiche e uno stato cosciente diminuito. In questi casi, la direzione sequestro avverrà prima (o talvolta all'unisono) con fissaggio delle vie aeree. accesso IV è presto importante in questi pazienti. il controllo delle crisi di solito essere stabilita con benzodiazepine PRN. Fenitoina in molti casi non è efficace nel controllare ulteriori attacchi epilettici. Con l'accesso IV e delle vie aeree e il controllo delle crisi, il controllo la circolazione e il supporto diventa fondamentale. Le prime linee di trattamento sono fluidi, liquidi, fluidi e atropina, comprendendo che l'atropina potrebbe non essere efficace. decontaminazione gastrica non può essere molto utile in questi casi e sebbene carbone non può molto efficace, è sicuramente qualcosa da provare se le vie aeree è sicuro. Quali indagini fanno eseguiamo Bloods base solito aggiungono molto alla foto. gas del sangue e lattato possono essere importanti come peggioramento acidosi aumenta la predisposizione alle aritmie. è rara, è stata riportata iperglicemia BSL-ipoglicemia. Beh, la sua buona se guardiamo durata del QRS. Certamente nel paziente emodinamicamente sfidato si può aggiungere un po 'di informazioni. Se il cuore è hypodynamic, possono essere necessari inotropi, se normodynamic, compressori possono assistere. Il nostro obiettivo nella gestione è il supporto circolatorio e perfusione degli organi. Così alcuni dei parametri che possono essere alla ricerca di sono: l'uscita - Good urine (quindi assicuratevi di avere un IDC nel paziente intubato) Ma quali sono i regimi di trattamento Tutti sono stati utilizzati in beta bloccanti OD con vari gradi di successo. Una caratteristica importante è che dosi massicce (quad forza) sono necessari per qualsiasi effetto clinico. Diversi case report hanno mostrato in alcuni casi di alte dosi o multiple catecolamine nel ripristino perfusione. C'è un suggerimento in modelli animali che Ca migliora inotropo e la pressione sanguigna, ma non la conduzione o la velocità. Kern (Emerg Med Clin N Am 2007) suggerisce un bolo di calcio di 0,2 ml / kg di 10 Ca gluconato e poi un'infusione di 0.2-0.5ml / kg / ora titolata per effettuare l'obiettivo doppio del normale calcemia. Attenzione qui in quanto vi è un potenziale di danno. Stimola intracellulare adenilciclasico attraverso i recettori adrenergici non e 'stata descritta per il trattamento del sovradosaggio di beta-bloccante, con l'intento di inotropo nel lontano 1973. Viene usato di solito in un massimo di 5 mg boli PRN e un infuso poi ha iniziato, come regola generale, alla dose di bolo efficace all'ora. L'unico problema è che siamo a corto di molto rapidamente in termini di approvvigionamento dell'ospedale. Insulina e Euglycaemia Già nel 1986, l'insulina è stata riconosciuta come esercitare significativo inotropo (Reikerås J Carta Pharm 1986). Questo era attraverso un cambiamento nel metabolismo cardiaco da acidi grassi liberi ai carboidrati e un aumento dell'assorbimento del glucosio. Ci sono stati studi su modelli animali mostrano la superiorità di insulina per adrenalina / vasopressina. Il dosaggio proposto è un bolo iniziale di 1unit / kg con 50ml 50 destrosio e quindi un'infusione di insulina e glucosio ad una velocità di 0,5 U / ora titolata per euglycaemia. Attenzione potrebbe non funzionare subito e potrebbe richiedere fino a 15 minuti per lavorare, in modo da iniziare presto. Sono sicuro che ce n'è molto di più che può essere fatto, e le tossicologi fuori ci sono pronti ad aggiungere la loro parte. Questo certamente può essere fatto sul blog su resus. com. au in cui è stato aggiunto questo caso di studio. Che dire di ipotensione ingestibile Pensate eliminazione extracorporea. 10 febbraio 2010 Chris Cresswell propranololo ha segnato canale del sodio effetti del blocco e secondo i ragazzi di Perth dovrebbe essere trattato con NaHCO3 titolato a pH 7,5 e iperventilazione ad una bassa pCO2 normale. Chris Cresswell Christchurch NZ Vuoi essere un membro della nostra comunità Inserisci i tuoi dati per ricevere le nostre campagne email STUPEFACENTI Semplice, fino al punto di emergenza pratico insegnamento Medicina nella tua casella di posta, che richiede meno di 5 minuti per leggere Esso contiene inoltre informazioni sulle prossime conferenze , nuovi laboratori e molto altro Inserisci i tuoi dati per ricevere lezioni, perle cliniche, la nostra newsletter e informazioni sui prossimi convegni, workshop e molto altro ancora